今天是:

      關于招聘計財處會計的公告 2019-11-07

      您所在的位置: 首頁 >快速通道 > 醫保社保

      關于印發《吉林省省直機關、事業單位職工基本醫療保險實施辦法(試行)》的通知


        第一章??? 總??? 則
        第一條? 為保障省直機關、事業單位職工基本醫療需求,根據《吉林省建立城鎮職工基本醫療保險制度總體規劃》(吉政發[2000]27號),結合省直機關、事業單位實際,制定本辦法。
        第二條? 本辦法適用于駐長春市(不包括其所屬縣、市及雙陽區)的省直機關、社會團體、事業單位(以下統稱省直單位)及其職工和退休人員。
        第三條? 基本醫療保險費實行省直單位和職工雙方負擔、共同繳納;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合;基本醫療保險水平與省級財政、省直單位及職工的經濟承受能力相適應。
        第四條? 省勞動保障行政部門是省直單位基本醫療保險的主管部門,負責省直單位基本醫療保險的組織實施和管理工作。省醫療保險經辦中心(以下簡稱省醫保中心)是省直單位基本醫療保險業務的經辦機構,負責省直單位基本醫療保險基金的籌集、使用和管理等項業務工作。
      省勞動保障和財政部門負責對基本醫療保險基金的監督管理。省審計部門負責對醫療保險基金的審計。設立由省政府有關部門、省直單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家組成的醫療保險基金監督組織,加強對基本醫療保險基金的社會監督。
        第二章??? 基本醫療保險登記和繳費
        第五條? 本辦法規定范圍內的省直單位均應按規定辦理基本醫療保險登記手續,其中新成立的省直單位,應當在成立之日起30日內辦理基本醫療保險登記手續。
      依法終止或者基本醫療保險登記事項發生變更的,應當自有關情形發生之日起30日內,向省醫保中心注銷或變更登記手續。
        第六條? 繳費基數與繳費比例按以下規定確定:
      (一)單位繳費基數與繳費比例
        省直單位的繳費基數為本單位上一年度職工工資總額。繳費比例為繳費基數的7%。
      (二)職工繳費基數與繳費比例
        職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度省直單位職工月平均工資300%的,以300%作為繳費基數;低于上一年度省直單位職工月平均工資60%的,以60%作為繳費基數。繳費比例為繳費基數的2%。
      (三)退休人員不繳納基本醫療保險費。
        第七條? 實行基本醫療保險后退休的,累計繳費男不滿25年,女不滿20年的,由單位和職工或者由職工本人按退休前繳費標準一次性補足費用后,方可按照本辦法第六條第三款執行。實行基本醫療保險前省直單位職工的連續工齡或工作年限視同醫療保險繳費年限。
        第八條? 省直單位和職工繳費比例應隨著經濟的發展作相應調整。
        第九條? 繳費基數按以下規定核定:
      (一)單位繳費基數的核定
        省直單位應在每年1月底前向省醫保中心報送基本醫療保險費基數核查表、上年度工資表和財務決算報表(人員經費支出決算表)等資料。省醫保中心應對單位申報的繳費基數進行審核,確定參保單位當年繳費基數。當年繳費基數確定后,如發現單位申報的繳費基數不實,應重新審核確定繳費基數,并相應調整當年繳費數額。
      (二)職工繳費基數的核定
        職工個人工資額按國家統計局規定列入工資總額統計的工資計算。
      新參加工作的職工,按參加工作當月的工資作為當年繳費基數;帶薪上學的職工,按在原單位本人上年度月平均工資作為當年繳費基數;軍隊轉業干部和復員退伍軍人以接收安置單位核定的當月應發工資作為當年繳費基數;調入前己參加基本醫療保險的職工,按調入單位核定的月工資額作為當年繳費基數。
        第十條? 省直單位應當在每月5日前,向省醫保中心報送醫療保險申報表(以下簡稱申報表)、代扣代繳明細表等資料。
        不按規定申報繳費的,省醫保中心可暫按該單位上月繳費數額的110%確定應繳數額;沒有上月繳費數額的,暫按上年度省直單位月平均工資的110%確定應繳數額。省直單位補辦申報手續并按核定數額繳納醫療保險費后,由省醫保中心辦理結算。
        第十一條? 省直單位在省醫保中心核準其繳費申報后的3日內,應將基本醫療保險費存入省醫保中心在國有商業銀行開設的“基本醫療保險基金收入管理帳戶”。職工個人應繳納的基本醫療保險費,由所在單位依法履行代扣代繳義務,按月從本人工資中扣繳。已實行工資統發的機關和執行機關工資標準的事業單位,應由單位向吉林省工資統一發放管理辦公室(省工資辦)上報計算基本醫療保險費的基礎數據,省工資辦依據上報的基礎數據計算代扣額??劾U的基本醫療保險費統一存入“基本醫療保險基金收入管理帳戶”。
        第十二條? 省醫保中心在國有商業銀行開設“基本醫療保險基金收入管理戶”和“基本醫療保險基金支出管理戶”?!笆杖牍芾響簟敝皇詹恢?,“支出管理戶”只支不收。
        基本醫療保險基金全部納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理。
        省醫保中心應每周固定一日將省直單位繳納的基本醫療保險費從“收入管理戶”繳入“省財政社會保障醫療基金財政專戶”,收入管理戶月末無余額。省醫保中心每月應向財政部門提出用款計劃。財政部門根據醫療保險基金收支計劃并結合繳存財政專戶情況,對用款計劃審核無誤后,在規定時間內將基本醫療保險費從“省財政社會保障醫療基金財政專戶”撥入省醫保中心“支出管理戶”。
        基本醫療保險基金應??顚S?,不得擠占挪用,不得用于平衡財政預算。
        第十三條? 基本醫療保險基金管理執行國家和省制定的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。
        第三章??? 統籌基金和個人帳戶
        第十四條? 基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。
        第十五條? 統籌基金由下列各項構成:
      (一)省直單位繳納的基本醫療保險費扣除劃入個人帳戶數額后的部分;
      (二)基本醫療保險統籌基金的利息;
      (三)按規定收取的滯納金等其他收入。
        第十六條? 個人帳戶由下列各項構成:
      (一)職工個人繳納的基本醫療保險費;
      (二)省直單位繳納的基本醫療保險費中,按規定劃入個人帳戶的部分;
      (三)個人帳戶存儲額的利息;
      (四)依據有關規定納入個人帳戶的其他資金。
        第十七條? 個人帳戶資金按下列規定計入:
      (一)職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人帳戶。
      (二)省直單位繳納的基本醫療保險費劃出30%左右,按照下列比例計入個人帳戶: 45歲(含45歲)以下職工按本人繳費基數的1%計入;45歲以上職工按本人繳費基數的2%計入;退休人員按本人退休金的4.5%計入。
        第十八條? 職工應當繳納而未繳納基本醫療保險費的,停止按本辦法第十七條第一款規定計入資金。
        省直單位應當繳納而未繳納基本醫療保險費的,停止按本辦法第十七條第二款規定計入資金。
        第十九條? 個人帳戶資金歸個人所有,只能用于基本醫療保險,可跨年度結轉使用,但不能提取現金,不得挪作他用。職工個人帳戶資金可以依法繼承。職工調轉時個人帳戶存儲額隨同轉移(欠繳基本醫療保險費的,應足額補繳后方可辦理轉移手續)。調往外?。ê鼍扯ň樱┑?,可一次性付給現金。
        個人帳戶存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。
        第四章??? 基本醫療服務管理
        第二十條? 省直基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。
        本辦法所稱的定點醫療機構,是指按規定經省勞動保障行政部門會同省衛生行政部門審查取得定點資格并經省醫保中心確定的,與省醫保中心建立基本醫療保險結算關系的醫療機構。
        本辦法所稱的定點零售藥店,是指按規定經省勞動保障行政部門會同省藥品監督部門審查取得定點資格并經省醫保中心確定的,與省醫保中心建立基本醫療保險結算關系的零售藥店。
        第二十一條? 在取得定點資格的定點醫療機構和定點零售藥店的范圍內,由省醫保中心確定省直單位職工基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店,并與之簽訂醫療服務協議,明確各自的責任、權利和義務。
        定點醫療機構和定點零售藥店的確定,要引進競爭機制,職工可自愿選擇定點醫療機構就醫,也可持處方在定點零售藥店購藥。
        第二十二條? 省醫保中心應將取得定點資格的醫療機構和零售藥店向省直單位和職工公布,供參保人員選擇。職工和退休人員應按照就近就醫、方便管理的原則,選擇若干家定點醫療機構(含社區醫療服務機構)和定點零售藥店,由所在單位匯總后,報省醫保中心統一確定。定點??漆t療機構和定點中醫醫療機構為省直單位職工和退休人員共同的定點醫療機構。
        第二十三條? 定點醫療機構、定點零售藥店應當按照醫療服務協議規定,為職工提供基本醫療服務和購藥服務,并根據《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》和《吉林省基本醫療保險藥品目錄》的規定,向省醫保中心按時報送醫療費用結算單證及有關報表,申請醫療費用結算。
        第二十四條? 職工和退休人員患病時,憑醫療保險證(卡)到定點醫療機構就醫,也可憑經治醫生開具的處方到定點零售藥店購藥。
        職工的特殊工作地和退休人員居住地在長春市以外的,可到當地醫療保險經辦機構確定的定點醫療機構和定點零售藥店就醫和購藥。
        第二十五條? 職工和退休人員在長春市內定點醫療機構就醫和在定點零售藥店購藥時,須出示其醫療保險證件。定點醫療機構、定點零售藥店須對職工和退休人員的醫療保險證(卡)進行核驗。
        任何人不得冒用、偽造、變造、出售醫療保險證件。
        第二十六條? 省醫保中心負責檢查承擔基本醫療服務的定點醫療機構和定點零售藥店在診斷、檢查、治療和售藥過程中執行醫療保險服務協議的情況,審驗醫療處方、診療報告單、病歷、費用收據、結算清單等有關資料。
        定點醫療機構和定點零售藥店應及時提供與基本醫療保險有關的資料,如實反映情況,不得拒絕檢查。
        第五章??? 基本醫療保險待遇
        第二十七條? 省直單位及其職工按照規定繳納基本醫療保險費的,職工和退休人員可以享受基本醫療保險待遇;未繳納基本醫療保險費的,職工和退休人員不能享受基本醫療保險待遇。
        對應當繳納而未繳納基本醫療保險費的省直單位,從次月起暫停其職工和退休人員的基本醫療保險待遇,在足額補繳基本醫療保險費和滯納金后,方可恢復享受待遇資格,補記個人帳戶。
        第二十八條? 基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用,由統籌基金和個人帳戶分別支付,不得相互擠占。
        第二十九條? 基本醫療保險基金支付的醫療費用,是指符合《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》和《吉林省基本醫療保險藥品目錄》規定的醫療費用。
        第三十條? 個人帳戶支付下列醫療費用:
      (一)在門診就醫發生的醫療費用;
      (二)在定點零售藥店購藥的費用;
      (三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
      (四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按規定應由個人負擔的醫療費用。
        個人帳戶不足支付部分由本人自付。
        第三十一條? 基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用:
      (一)住院醫療費用中按規定應由統籌基金支付的醫療費用;
      (二)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀3日內的醫療費用;
      (三)血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異治療、結核病抗結核治療和精神分裂癥治療的門診醫療費用;
      (四)經省勞動保障行政部門組織有關醫學專家研究確定的部分慢性病的門診醫療費用;
      (五)實行生育保險制度前,計劃生育手術及其后遺癥治療所發生的符合基本醫療保險基金支付范圍內的醫療費用。
        第三十二條? 基本醫療保險基金不予支付范圍為:
      (一)《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》和《吉林省基本醫療保險藥品目錄》中規定的基本醫療保險基金不予支付的醫療費用;
      (二)甲類傳染病所發生的醫療費用;
      (三)因自然災害和社會突發事件造成傷害所發生的醫療費用。
        第三十三條? 基本醫療保險統籌基金支付的起付標準,以上一年度省直單位職工平均工資為基數,省及省級以上醫療機構為10%,市級醫療機構為8%,區及區以下(含廠礦、院校醫院、社區醫療服務機構)為6%,具體金額一年一定。年度內多次住院的,起付標準在第一次住院起付標準的基礎上逐次遞減25%。
        第三十四條? 基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計支付醫療費用的最高限額,大體為上一年度省直單位職工平均工資的4倍以內,具體金額一年一定。
        第三十五條? 基本醫療保險統籌基金按以下比例支付醫療費用:
      (一)職工住院(包括第三十一條三款、四款規定的門診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發生的醫療費用,超過起付標準以上、最高支付限額以下部分,由統籌基金按省及省以上、市、區及區以下醫療機構分別支付85%、88%、91%。起付標準以下及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用,由個人帳戶支付,不足部分由個人自付。
      (二)退休人員住院(包括第三十一條三款、四款規定的門診特殊疾病和慢性?。┘凹痹\留觀治療所發生的醫療費用,超過起付標準以上、最高支付限額以下部分,由統籌基金按省及省以上、市、區及區以下醫療機構分別支付87%、90%、93%。起付標準以下及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用,由個人帳戶支付,不足部分由個人自付。
      (三)省內異地安置的退休人員,所發生的住院醫療費用,其報銷比例按本條第二款規定支付;省外異地安置的,所發生的住院醫療費用,其報銷比例按本條第四款規定支付。
      (四)經批準轉外地治療所發生的住院醫療費用(含門診檢查費用),職工由統籌基金支付70%,退休人員由統籌基金支付80%;特殊檢查、治療費用,按本條第六款規定支付;乙類藥品費按本條第七款規定支付。
      (五)因公出差等特殊情況在外地發生的住院醫療費,由所在單位開具證明,經省醫保中心審核后,按本條第一款、第二款規定支付。
      (六)職工在住院期間所發生的屬于《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》中的基本醫療保險支付部分費用的檢查治療費,在職職工先由個人自付20%、退休人員先由個人自付10%,余額再按本條第一款、第二款規定支付。
      (七)職工在住院期間所發生的屬于《吉林省基本醫療保險藥品目錄》中乙類藥品費用,在職職工先由個人自付20%、退休人員先由個人自付10%,余額再按本條第一、第二款規定支付。
      (八)職工和退休人員在定點醫療機構發生的住院床位費,按《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》規定執行。
      (九)符合第三十一條第五款規定所發生的醫療費用,不設起付標準,個人不負擔,由基本醫療保險統籌基金全額支付。
        第三十六條? 超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用,可通過以下途徑解決:
      (一)符合省直國家公務員醫療補助條件的職工和退休人員,由公務員醫療補助解決。省直國家公務員醫療補助辦法另行制定。
      (二)不符合省直國家公務員醫療補助條件的職工和退休人員,可由所在單位參照省直國家公務員醫療補助標準繳納費用后,享受同等待遇。
      (三)超出省直國家公務員醫療補助范圍的醫療費用,通過省直單位職工大額醫療費用補充保險和補助辦法解決。
      (四)超出省直單位職工大額醫療費用補充保險和補助范圍的醫療費用,可通過參加商業保險等其他途徑解決。
        第六章??? 基本醫療費用結算
        第三十七條? 職工就醫或購藥時所發生的符合基本醫療保險基金支付范圍內的醫療費用,憑職工的醫療保險證件按照下列規定辦理:
      (一)屬于統籌基金支付的,定點醫療機構應當如實記帳;
      (二)屬于個人帳戶支付的,定點醫療機構或者定點零售藥店應當從個人帳戶中劃扣,個人帳戶資金不足支付的,應當向職工收取。
        定點醫療機構、定點零售藥店對職工就醫或者購藥所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用,不得從個人帳戶中劃扣。
        第三十八條? 定點醫療機構、定點零售藥店對從職工個人帳戶中劃扣的醫療費用,每月5日前向省醫保中心辦理結算。
        定點醫療機構對屬于統籌基金支付的記帳醫療費用,每月5日前向省醫保中心辦理結算。
        本辦法第三十五條第三、四、五款規定所發生的應由統籌基金支付的醫療費用,由省直單位或個人憑醫療費用憑證按規定時間到省醫保中心結算。
        第三十九條? 省醫保中心對申請結算的醫療費用,應當在收到申請結算之日起15個工作日內進行審核,作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。對準予支付的,在核準之日起7個工作日內按照省直基本醫療保險結算辦法從統籌基金支出中予以撥付;對暫緩支付的,應當在60日內作出準予支付或者不予支付的決定;對不予支付的醫療費用,由定點醫療機構、定點零售藥店或者職工個人負擔。
        第四十條? 定點醫療機構、定點零售藥店或者職工個人,不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫療費用單據等不正當手段,結算醫療費用。
        第四十一條? 省醫保中心可以采取總額預付、服務單元和服務項目等結算辦法與定點醫療機構結算醫療費用。
        第四十二條? 省醫保中心應會同有關部門對定點醫療機構、定點零售藥店基本醫療保險費用結算情況進行監督檢查,被檢查單位應當如實提供與結算有關的記錄、處方和病歷等資料。
        第七章??? 法律責任
        第四十三條? 基本醫療保險實行年檢制度,納入勞動保障行政部門的年檢范圍。
        省直單位違反財務、會計、統計規定,弄虛作假,致使基本醫療保險繳費基數無法確定或致使基本醫療保險費漏繳、少繳,或者不按規定代扣代繳基本醫療保險費的,由省勞動保障行政部門責令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金。
        省直單位未按規定辦理基本醫療保險登記、變更登記或注銷登記,或者未按規定申報應當繳納的基本醫療保險費數額的,由省勞動保障行政部門按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規定予以處罰。
        第四十四條? 定點醫療機構有下列行為之一,造成基本醫療保險基金損失的,賠償損失;情節嚴重的,由省勞動保障行政部門會同衛生行政部門取消其定點醫療機構資格:
      (一)將未參加基本醫療保險人員的醫療費用由基本醫療保險基金支付的;
      (二)將應由個人負擔的醫療費用由基本醫療保險基金支付的;
      (三)將非急診、搶救病人的醫療費用列入急診、搶救項目支付的;
      (四)將不符合住院標準的病人收入住院治療,或者故意延長病人住院時間,或者掛床住院,作假病歷的;
      (五)挪用他人個人帳戶的;
      (六)弄虛作假、濫開藥、調換藥品的;
      (七)采取其他手段騙取醫療保險金的。
        第四十五條? 定點零售藥店有下列行為之一的,由有關主管部門根據法律法規沒收違法所得,并上繳財政;情節嚴重的,由省勞動保障行政部門會同省藥品監督部門取消其定點零售藥店資格:
      (一)出售假藥、劣藥、以物代藥的;
      (二)不按處方劑量售藥的;
      (三)售出藥品價格高于國家定價的;
      (四)采取其他手段騙取醫療保險金的。
        第四十六條? 省醫保中心及其工作人員有下列行為之一的,由省勞動保障行政部門責令改正,并對直接責任人員和其他責任人員給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任:
      (一)未按規定將醫療保險費轉入個人帳戶、社會統籌基金帳戶的;
      (二)貪污、挪用基本醫療保險基金的;
      (三)違反基本醫療保險基金使用管理規定,造成基金損失的;
      (四)擅自減免省直單位和職工應當繳納的基本醫療保險費的;
      (五)擅自更改基本醫療保險待遇或放寬審批支付標準的;
      (六)徇私舞弊、索賄受賄的;
      (七)其他違法違紀行為的。
        第四十七條? 建立舉報制度。省勞動保障行政部門設立基本醫療保險監督舉報電話和投訴信箱,負責調查處理舉報的問題。
        第八章??? 附??? 則
        第四十八條? 本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。
        第四十九條? 本辦法自2001年10月10日起實施。原省直公費醫療管理辦法同時廢止。


      版權所有 長春中醫藥大學 地址:長春市凈月經濟開發區博碩路1035號
      郵編:130117 現代教育技術中心制作、維護 聯系 管理員:webmaster@ccutcm.com.cn

      青海快三